Obecna epidemia zakażeń wirusem SARS-COV-2 może stanowić szczególne zagrożenie dla osób leczonych lekami obniżającymi odporność. Do takich pacjentów należą pacjenci chorujący na stwardnienie rozsiane i leczeni lekami hamującymi rozwój tej choroby (DMT).
Większość leków stosownych w terapii stwardnienia rozsianego obniża odporność, ale w sposób zróżnicowany w zależności od mechanizmu działania leku. Badania oceniające zdolność generacji odporności na infekcje wirusowe była oceniana w tzw. badaniach szczepionkowych, w których oceniano powstawanie odpornościowych mechanizmów immunologicznych po szczepieniu m.in. wirusem grypy, w trakcie leczenia lekami stosowanymi w terapii stwardnienia rozsianego, Wyniki tych badań wskazywały, iż odporność jest generowana na poziomie zabezpieczającym przed zachorowaniem, ale jest obniżona w porównaniu do osób nie leczonych DMT. W świetle tych wyników oraz obserwacji o zwiększeniu infekcji w czasie badań klinicznych oceniających skuteczność niektórych DMT, należy zachować szczególną ostrożność i podejmować decyzje uwzględniające korzyść z leczenia względem ryzyka związanego z zakażeniem SARS-CoV-2.
Aktualnie brak jest bezpośrednich danych na temat ewentualnego zwiększonego ryzyka zachorowań na SARS-CoV-2 oraz przebiegu takiego zakażenia u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym leczonych DMT. Uwzględniając powyższe okoliczności Doradcza Komisja Medyczna PTSR uważa iż:
Pacjenci bez diagnozy Covid-19
Pacjenci leczeni DMT powinni dołożyć wszelkich starań w celu uniknięcia zarażenia włącznie z izolacją domową i spełnieniem wszystkich zaleceń higienicznych w okresie zagrożenia epidemiologicznego Covid-19.
Pacjenci leczeni interferonami (Avonex, Betaferon, Rebif), glatiramerem ( Copaxone), terflunomidem (Aubagio) i natalizumabem (Tysabri) mogą kontynuować leczenie po konsultacji z lekarzem prowadzącym leczenie i wykluczeniu ewentualnych innych czynników zwiększających ryzyko zachorowania.
Pacjenci leczeni dwumetylem fumaranu (Tecfidera) mogą po konsultacji z lekarzem prowadzącym i w przypadku zachowanej liczby limfocytów, co najmniej 800 u/l kontynuować leczenie.
Pacjenci leczeni fingolimodem (Gilenya) powinni po konsultacji z lekarzem prowadzącym leczenie rozważyć niewielkie ryzyko zwiększonej podatności na infekcje wirusowe w trakcie leczenia tym lekiem, względem ryzyka pogorszenia SM po odstawieniu leku (w chwili obecnej brak jest danych na temat zwiększenia ryzyka zachorowania na infekcje Covid-19 u pacjentów leczonych Gilenyą ).
Pacjenci leczeni lekami deplecyjnymi, takimi jak alemtuzumab (Lemtrada), kladribina (Mavenclad), ocrelizumab (Ocrevus i Mitoxantron), powinni rozważyć po konsultacji z lekarzem prowadzącym leczenie, opóźnienie podania kolejnej dawki leku.
Pacjenci zarażeni wirusem SARS-CoV2 powinni przerwać leczenie DMT.
Pacjenci planujący rozpoczęcie lekczenia DMT.
Pacjenci którzy planują rozpoczęcie leczenia DMT powinni wstrzymać się do czasu przeminięcia zagrożenia epidemiologicznego Covid-19, ewentualnie po konsultacji z lekarzem prowadzącym rozważyć leczenie lekami nie zmniejszającymi poziom limfocytów, interferon-beta, glatiramer, natalizumab.
Pacjenci z rzutem choroby.
Glikokortykosterydy mogą osłabiać odporność na infekcje wirusowe. Należy rozważyć korzyść względem ryzyka. Jeżeli rzut wymaga zastosowanie terapii sterydowej należy dołożyć wszelkich starań , włącznie z kwarantanną, ograniczających możliwość zakażenia. W przypadku lekkich rzutów można rozważyć leczenie objawowe i postępowanie obserwacyjne.
Pacjenci chorujący na stwardnienie rozsiane i przyjmujący leki DMT powinni pozostawać w kontakcie telefonicznym lub emailowym ze swoim lekarzem.
Każdy a pacjent z rozpoznanym SM i leczony DMT, u którego wystąpią cechy aktywnej infekcji z gorączką, kaszlem, katarem i innymi objawami ogólnoustrojowymi, powinien jak najszybciej skontaktować się z najbliższą stacją Sanepidu w celu uzyskania informacji na temat dalszego postępowania. Powinien poinformować o przyjmowanych lekach. W dalszej kolejności powinien poinformować ośrodek prowadzący leczenie DMT.
Pacjenci powinni śledzić nowe informacje m.in. na stronach PTSR i Kieleckiego Stowarzyszenia Chorych na Stwardnienie Rozsiane , ponieważ wraz z rozwojem epidemii Covid-19 rekomendacje mogą ulec zmianom.
Najnowsze komentarze